Anatomia della pleura
La pleura è costituita da due foglietti:
- Pleura viscerale: La pleura viscerale è il foglietto interno della pleura e riveste i due polmoni. Nella regione dell’ilo polmonare (punto di ingresso delle arterie polmonari, delle vene polmonari e dei bronchi nel polmone), la pleura viscerale si continua nel foglietto esterno della pleura (pleura parietale).
- Pleura parietale: La pleura parietale è il foglietto esterno della pleura e riveste la parete toracica e la superficie superiore del diaframma. Probabilmente solo la pleura parietale è innervata ed è responsabile del dolore, ad esempio in caso di pleurite.
Tra la pleura viscerale e la pleura parietale esiste uno strato di scorrimento, poiché è presente uno spazio pleurico (cavità pleurica). Questo spazio è riempito da alcuni millilitri di liquido sieroso, il liquido pleurico.
Ai margini esterni del diaframma e nella regione del mediastino, la pleura forma i cosiddetti recessi (estroflessioni), che fungono da pieghe di riserva durante l’inspirazione per consentire l’espansione del polmone. Si distinguono in totale 4 recessi:
- Recesso costodiaframmatico
- Recesso costomediastinico
- Recesso frenicomediastinico
- Recesso vertebromediastinico
La regione della pleura che sporge superiormente (cranialmente) oltre la prima costa è chiamata cupola pleurica.
Fisiologia della pleura:
La pleura funge da spazio di scorrimento tra la parete toracica e il polmone. Grazie a una pressione negativa nello spazio pleurico (-5 cm H2O) e all’adesione capillare dei due foglietti pleurici, il polmone segue i movimenti della parete toracica e del diaframma, consentendo così ai muscoli di queste strutture i movimenti respiratori.
Fisiopatologia della pleura:
In caso di annullamento della pressione negativa nello spazio pleurico a causa di una lesione (ad esempio, pneumotorace), il polmone non può più seguire le escursioni della muscolatura respiratoria. Un ulteriore aumento della pressione porta al collasso del polmone interessato.
Nei recessi della pleura può accumularsi una quantità anomala di liquido (sangue, essudato, pus, ecc.). Si parla allora di versamento pleurico (o emotorace, empiema pleurico).
Malattie della pleura
- Accumulo di aria nello spazio pleurico: pneumotorace; spontaneo o dovuto a un evento traumatico;
- pneumotorace catameniale in caso di endometriosi;
- accumulo di aria nello spazio pleurico sotto pressione: pneumotorace iperteso;
- accumulo di sangue nello spazio pleurico: emotorace; insorto dopo un trauma o in caso di tumori della pleura;
- accumulo di liquido o pus nello spazio pleurico in caso di pleurite;
- infiammazione della pleura (pleurite); anche in caso di tubercolosi (TBC);
- tumori della pleura; carcinosi pleurica (metastasi della pleura da altro tumore primario); tumori primari della pleura, in particolare il mesotelioma pleurico maligno (MPM). Fibroma pleurico solitario benigno.
