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Anatomia dello spazio mediastinico (mediastino)

Nella pratica clinica quotidiana, si è affermata una suddivisione dello spazio intercellulare (mediastino) in un compartimento anteriore, uno medio e uno posteriore.

Il compartimento anteriore (mediastino anteriore) comprende lo spazio tra lo sterno e il sacco cardiaco (pericardio), nonché il recesso costomediastinico dei sacchi pleurici. Il contenuto di questo spazio è costituito da tessuto adiposo e connettivo lasso, alcuni linfonodi, rami arteriosi (dell’arteria toracica interna) e, soprattutto, dal timo e dal suo corpo adiposo.

Il compartimento medio (mediastino medio) rappresenta la parte più ampia del mediastino. Contiene il pericardio con il cuore, l’aorta ascendente, il terzo inferiore della vena cava superiore, la vena azygos terminale, la biforcazione della trachea (bifurcatio tracheae), entrambi i bronchi principali, il tronco polmonare con entrambe le arterie polmonari, le vene polmonari, i nervi frenici, le parti inferiori del plesso cardiaco costituito da fibre del sistema nervoso vegetativo e i linfonodi intorno alla trachea e ai bronchi principali.

Il compartimento posteriore (mediastino posteriore) è delimitato anteriormente (ventralmente) dalla biforcazione della trachea, dalle arterie e vene polmonari (vasi polmonari) e dalla lamina centrale di tessuto connettivo sulla superficie dorsale del pericardio.

Verso il basso, la delimitazione è data dalla sezione posteriore delle superfici diaframmatiche e verso il retro (dorsalmente) dalle vertebre toraciche dalla 5ª alla 12ª, lateralmente dalla pleura destra e sinistra (pleura mediastinica sinistra e destra). In questo spazio si trovano il tratto discendente dell’arteria principale (aorta toracica discendente), le vene azygos ed emiazygos, i nervi vaghi e splancnici, l’esofago, il dotto toracico e i linfonodi mediastinici posteriori.

Quadri clinici dello spazio mediastinico (mediastino)

• Tumori nel mediastino; questi includono tumori maligni, benigni e metastasi linfonodali
• Cavità piene di liquido (cisti) nel mediastino; queste includono cisti, diverticoli e aneurismi
• Altre malformazioni degli organi nel mediastino. Questi organi includono il cuore, il timo, alcuni linfonodi, nonché parti dell’esofago, dell’aorta, della tiroide e delle paratiroidi
• Infiammazioni del mediastino; queste includono la mediastinite e le infiammazioni dei linfonodi

Nello spazio mediastinico anteriore sono comuni:

• Timomi
• Tumori a cellule germinali

Anatomia del diaframma (Diaphragma):

Il diaframma (Diaphragma) è il muscolo respiratorio centrale che costituisce anche il confine tra la cavità toracica e quella addominale. La placca muscolare del diaframma (Diaphragma), composta da diverse parti, ha la sua origine dalle costole, dalla colonna lombare e dallo sterno. Al centro del diaframma, come inserzione comune delle tre parti muscolari, si trova il centro tendineo (Centrum tendineum), che è sovrastato bilateralmente dalle cupole diaframmatiche muscolari. Il diaframma è innervato dal nervo frenico.

Le aperture nella muscolatura o nella placca tendinea del diaframma consentono il passaggio di diverse strutture anatomiche che si estendono dalla cavità toracica a quella addominale o viceversa. Tra queste figurano:

• Lo iato esofageo (Hiatus Oesophagus) per l’esofago (Ösophagus) e i tronchi vagali (Nervus vagus);
• Il forame della vena cava (Foramen venae cavae) per la vena cava inferiore e il ramo frenicoaddominale destro del nervo frenico
• Lo iato aortico (Hiatus aortae) per l’aorta e il dotto toracico
• La fessura di Larrey (Trigonum sternocostale sinistrum), spesso indicata in letteratura come punto di passaggio dell’arteria e della vena epigastrica superiore sinistra.
• Il foro di Morgagni (Trigonum sternocostale dextrum): l’arteria e la vena epigastrica superiore destra.
• La fessura lombare mediale per la vena azygos (destra), la vena emiazygos (sinistra), il nervo splancnico maggiore e il nervo splancnico minore.
• La fessura lombare laterale per il tronco simpatico.

Un’altra regione clinicamente importante del diaframma è la parte priva di muscoli nella zona di transizione tra la pars lumbalis e la pars costalis, il trigono lombocostale (fessura di Bochdalek).
– Il ramo frenicoaddominale sinistro del nervo frenico passa solitamente, indipendentemente dai suddetti punti di passaggio, direttamente attraverso il centro tendineo (Centrum tendineum) o la pars lumbalis del diaframma. Occasionalmente, passa anche attraverso lo iato esofageo.

Il diaframma (Diaphragma) è innervato dal nervo frenico, che origina dal plesso cervicale (segmenti C3 a C5 della colonna cervicale).

Il centro respiratorio nel midollo allungato e nel ponte è responsabile del controllo centrale del diaframma. I gruppi di cellule nervose localizzati qui controllano le cellule radicolari motorie del nervo frenico nel midollo cervicale. Come il resto della muscolatura scheletrica, il diaframma è anche controllabile volontariamente. Questo è compito delle vie nervose della corteccia cerebrale, che, tra l’altro, consentono di trattenere consapevolmente il respiro. Il diaframma è quindi soggetto sia a un controllo involontario e autonomo, sia a un controllo volontario.

Durante la contrazione, il diaframma passa da una forma a cupola a una forma conica piatta. Nell’uomo, si accorcia di circa il 30%. Ciò aumenta il volume toracico, che è il principale motore dell’inspirazione.

Malattie del diaframma (Diaphragma):

• Paralisi diaframmatica, dopo un incidente o spontanea senza causa riconoscibile (elevazione diaframmatica)
• Rottura diaframmatica, a seguito di un incidente
• Ernie diaframmatiche, in caso di lacune nelle zone di passaggio anatomiche tra la cavità addominale e quella toracica

Anatomia della pleura

La pleura è costituita da due foglietti:

• Pleura viscerale: La pleura viscerale è il foglietto interno della pleura e riveste i due polmoni. Nella regione dell’ilo polmonare (punto di ingresso delle arterie polmonari, delle vene polmonari e dei bronchi nel polmone), la pleura viscerale si continua nel foglietto esterno della pleura (pleura parietale).
• Pleura parietale: La pleura parietale è il foglietto esterno della pleura e riveste la parete toracica e la superficie superiore del diaframma. Probabilmente solo la pleura parietale è innervata ed è responsabile del dolore, ad esempio in caso di pleurite.

Tra la pleura viscerale e la pleura parietale esiste uno strato di scorrimento, poiché è presente uno spazio pleurico (cavità pleurica). Questo spazio è riempito da alcuni millilitri di liquido sieroso, il liquido pleurico.

Ai margini esterni del diaframma e nella regione del mediastino, la pleura forma i cosiddetti recessi (estroflessioni), che fungono da pieghe di riserva durante l’inspirazione per consentire l’espansione del polmone. Si distinguono in totale 4 recessi:

• Recesso costodiaframmatico
• Recesso costomediastinico
• Recesso frenicomediastinico
• Recesso vertebromediastinico

La regione della pleura che sporge superiormente (cranialmente) oltre la prima costa è chiamata cupola pleurica.

Fisiologia della pleura:

La pleura funge da spazio di scorrimento tra la parete toracica e il polmone. Grazie a una pressione negativa nello spazio pleurico (-5 cm H2O) e all’adesione capillare dei due foglietti pleurici, il polmone segue i movimenti della parete toracica e del diaframma, consentendo così ai muscoli di queste strutture i movimenti respiratori.

Fisiopatologia della pleura:
In caso di annullamento della pressione negativa nello spazio pleurico a causa di una lesione (ad esempio, pneumotorace), il polmone non può più seguire le escursioni della muscolatura respiratoria. Un ulteriore aumento della pressione porta al collasso del polmone interessato.

Nei recessi della pleura può accumularsi una quantità anomala di liquido (sangue, essudato, pus, ecc.). Si parla allora di versamento pleurico (o emotorace, empiema pleurico).

Malattie della pleura

• Accumulo di aria nello spazio pleurico: pneumotorace; spontaneo o dovuto a un evento traumatico;
• pneumotorace catameniale in caso di endometriosi;
• accumulo di aria nello spazio pleurico sotto pressione: pneumotorace iperteso;
• accumulo di sangue nello spazio pleurico: emotorace; insorto dopo un trauma o in caso di tumori della pleura;
• accumulo di liquido o pus nello spazio pleurico in caso di pleurite;
• infiammazione della pleura (pleurite); anche in caso di tubercolosi (TBC);
• tumori della pleura; carcinosi pleurica (metastasi della pleura da altro tumore primario); tumori primari della pleura, in particolare il mesotelioma pleurico maligno (MPM). Fibroma pleurico solitario benigno.

Anatomia del polmone:

Affinché il polmone possa garantire lo scambio gassoso, deve crearsi un contatto stretto tra la circolazione dell’aria nel polmone, assicurata dai respiri attraverso la trachea e i bronchi fino agli alveoli.

D’altra parte, deve esserci un contatto stretto con le arterie e le vene polmonari, che insieme garantiscono la circolazione sanguigna fino ai capillari nelle immediate vicinanze degli alveoli.

In questo modo, il sangue venoso nelle vene polmonari viene liberato dall’anidride carbonica CO₂ e arricchito di ossigeno O₂. Come ogni organo, anche il polmone è composto da segmenti, sebbene i confini fisiologicamente ben definiti non siano sempre chiaramente delimitati dal punto di vista anatomico.

In questi segmenti circolano arterie polmonari segmentali, vene polmonari segmentali e bronchi segmentali, permettendo lo scambio gassoso in uno spazio molto ristretto. Il bronco segmentale e l’arteria segmentale scorrono insieme alla porta d’ingresso del segmento polmonare (ilo), mentre la vena segmentale scorre separatamente.

Diversi segmenti polmonari sono raggruppati anatomicamente in lobi polmonari. Il polmone destro è composto da tre lobi: il lobo superiore, il lobo medio e il lobo inferiore. Il polmone sinistro è composto da soli due lobi: il lobo superiore e il lobo inferiore.
I bronchi si suddividono istologicamente sempre più attraverso i bronchioli respiratori e i bronchioli alveolari fino ai sacchi alveolari, dove avviene lo scambio gassoso.
Il tessuto polmonare serve allo scambio gassoso, alla regolazione dell’equilibrio acido-base e ha funzioni immunologiche ed endocrine.

Malattie del polmone (Pulmo):

• Malattie polmonari croniche ostruttive (BPCO, bronchite cronica, bronchite del fumatore); anche nel contesto di una sinusite cronica
• Malattia da reflusso gastroesofageo
• Asma bronchiale
• Fibrosi polmonare
• Ipertensione arteriosa polmonare (pressione alta nel piccolo circolo cardiovascolare)
• Fibrosi cistica (FC, mucoviscidosi)
• Polmoniti; anche tubercolosi (TBC)
• Morbo di Boeck (sarcoidosi)
• Danni polmonari acuti (ARDS)
• Disturbi respiratori nel contesto di altre malattie organiche (ad es. malattie cardiache, malattie cerebrali, ecc.)
• Tumori polmonari, benigni e maligni

Qui trovi alcuni colloqui con esperti relativi alle malattie
polmonari:

#08: Diagnosi di tumore al polmone – e adesso?
Thorax-schweiz a colloquio con il Prof. Dott. med. Ralph Schmid

#05 Noduli polmonari – cosa significa la diagnosi?

Anatomia delle vie aeree (trachea, bronchi):

Le vie respiratorie si dividono in vie respiratorie superiori (naso, seni paranasali e faringe) e vie respiratorie inferiori (laringe, trachea, bronchi e polmoni stessi). Le vie aeree in senso stretto comprendono la trachea e i bronchi. Trasportano l’aria dall’esterno agli alveoli polmonari durante l’inspirazione e la riportano indietro durante l’espirazione. Istologicamente, i bronchi presentano un epitelio ciliato monostratificato con cellule caliciformi. Tipicamente, i bronchi hanno componenti cartilaginee nella parete che proteggono il bronco dal collasso durante l’inspirazione e l’espirazione.

Quadri clinici delle vie respiratorie (dalla cavità nasale agli alveoli polmonari):

• Malattie respiratorie acute (raffreddori, rinite, sinusite acuta, otite acuta e faringite, tonsillite acuta, infezione influenzale, influenza, bronchite acuta)
• Malattie polmonari allergiche
• Alveolite
• Asbestosi
• Asma bronchiale
• Sinusite cronica
• Malattia da reflusso gastroesofageo
• BPCO, bronchite cronica e enfisema polmonare
• Polmoniti, polmonite
• Bronchiectasie
• Tumori delle vie respiratorie (maligni e benigni) dal naso agli alveoli polmonari.

Il torace, noto anche come gabbia toracica, è una regione centrale del corpo umano che racchiude numerosi organi vitali. Questa regione si estende dalla parte superiore del collo fino al diaframma e ospita organi responsabili di funzioni essenziali come la respirazione e la circolazione sanguigna.

La posizione anatomica del torace:

Il torace si trova tra il collo (colonna cervicale) e l’addome ed è composto da coste, vertebre toraciche e sterno. Forma un involucro protettivo per organi e strutture vitali localizzati in quest’area.

Quali organi si trovano nella regione toracica?

1. Cuore: Il cuore è il motore della circolazione sanguigna e si trova nella parte superiore sinistra del torace.
2. Polmoni: I polmoni occupano la maggior parte del torace e sono responsabili dell’assorbimento di ossigeno e dello scambio gassoso.
3. Bronchi e trachea: Queste vie aeree assicurano il trasporto dell’aria da e verso i polmoni.
4. Timo: Il timo è un organo essenziale del sistema immunitario, che svolge un ruolo nello sviluppo dei linfociti T.
5. Esofago: L’esofago consente il trasporto del cibo dalla bocca allo stomaco.
6. Grandi vasi sanguigni: I grandi vasi sanguigni, come l’aorta e la vena cava, trasportano il sangue da e verso diverse parti del corpo.

Perché così tante specialità mediche si occupano del torace?

Medici di diverse specialità, tra cui cardiologia, pneumologia, chirurgia toracica e radiologia, si dedicano intensamente allo studio e al trattamento delle patologie toraciche per diversi motivi:

1. Funzioni vitali: Il torace ospita organi fondamentali per funzioni vitali come la respirazione e la circolazione sanguigna.
2. Complessità e interazione: Gli organi del torace lavorano in stretta collaborazione e i problemi in un’area possono ripercuotersi su altre. È necessario un approccio olistico per comprendere e affrontare sfide mediche complesse.
3. Diagnostica e terapia: La diagnosi e il trattamento delle malattie del torace richiedono conoscenze specialistiche e tecnologie avanzate, come le tecniche di imaging (ad es. radiografia, TC, RM) e la chirurgia mininvasiva.

Nel complesso, il torace rappresenta un’area chiave del corpo umano, che pone le basi per comprendere e preservare le funzioni vitali. La collaborazione interdisciplinare tra mediche di diverse specialità è fondamentale per garantire la salute e il benessere delle pazienti.