Anatomie du diaphragme (Diaphragma) :
Le diaphragme (Diaphragma) est le muscle respiratoire principal, qui forme également la limite entre la cavité thoracique et la cavité abdominale. La plaque musculaire du diaphragme (Diaphragma), composée de différentes parties, prend son origine au niveau des côtes, de la colonne vertébrale lombaire et du sternum. Au centre du diaphragme, le Centrum tendineum, une structure tendineuse, sert d’insertion commune aux trois parties musculaires, et est surmonté de chaque côté par les coupoles musculaires du diaphragme. Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique.
Des ouvertures dans la musculature ou dans la plaque tendineuse du diaphragme permettent le passage de diverses structures anatomiques qui se déplacent de la cavité thoracique vers la cavité abdominale ou inversement. Celles-ci comprennent, entre autres :
- Le hiatus œsophagien pour l’œsophage et les troncs vagaux (nerf vague) ;
- Le foramen de la veine cave pour la veine cave inférieure et le rameau phrénico-abdominal droit du nerf phrénique
- Le hiatus aortique pour l’aorte et le conduit thoracique
- La fente de Larrey (Trigonum sternocostale sinistrum), souvent désignée dans la littérature comme le point de passage de l’artère et de la veine épigastriques supérieures gauches.
- Le trou de Morgagni (Trigonum sternocostale dextrum) : l’artère et la veine épigastriques supérieures droites.
- La fente lombaire médiale pour la veine azygos (droite), la veine hémi-azygos (gauche), le nerf grand splanchnique et le nerf petit splanchnique.
- La fente lombaire latérale pour le tronc sympathique.
Une autre région cliniquement importante du diaphragme est la partie sans muscle dans la zone de transition entre la Pars lumbalis et la Pars costalis, le Trigonum lumbocostale (fente de Bochdalek).
– Le rameau phrénico-abdominal gauche du nerf phrénique passe généralement, indépendamment des points de passage susmentionnés, directement à travers le Centrum tendineum ou la Pars lumbalis du diaphragme. Occasionnellement, il traverse également le hiatus œsophagien.
Le diaphragme (Diaphragma) est innervé par le nerf phrénique, qui provient du plexus cervical (segments C3 à C5 de la colonne cervicale).
Le centre respiratoire situé dans le bulbe rachidien et le pont est responsable du contrôle nerveux central du diaphragme. Les groupes de cellules nerveuses localisés ici contrôlent les cellules radiculaires motrices du nerf phrénique dans la moelle cervicale. Cependant, comme les autres muscles squelettiques, le diaphragme peut également être contrôlé volontairement. Cette fonction est assurée par des voies nerveuses provenant du cortex cérébral, qui permettent, entre autres, l’arrêt volontaire de la respiration. Le diaphragme est donc soumis à la fois à un contrôle involontaire, autonome, et à un contrôle volontaire.
Lors de la contraction, le diaphragme passe d’une forme de dôme à une forme de cône aplati. Chez l’homme, il se raccourcit d’environ 30 %. Cela augmente le volume thoracique, ce qui est le principal moteur de l’inspiration.
Maladies du diaphragme (Diaphragma) :
- Paralysie diaphragmatique, après un accident ou spontanément sans cause identifiable (élévation diaphragmatique)
- Rupture diaphragmatique, suite à un accident
- Hernies diaphragmatiques, en cas de lacunes au niveau des points de passage anatomiques entre la cavité abdominale et la cavité thoracique
